脂質異常症とは？診断基準と4つのタイプを専門医がわかりやすく解説

健康診断の結果で「脂質異常症」と診断されたり、 「コレステロール値が異常です」と言われたことは ありませんか？

でも、実際に脂質異常症がどのような病気なのか、 どんな種類があるのか、わかりにくいと思います。

「総コレステロールって何？」 「LDLとHDLの違いがわからない」 「中性脂肪が高いとどうなるの？」

このような疑問をお持ちの方も多いでしょう。

今回は脂質異常症の 基本的な知識から診断基準、4つのタイプまで わかりやすく解説いたします。

あなたの健康管理に役立てていただけるよう、 ぜひ最後までお読みください。

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目次

1. 【脂質異常症の基本知識と診断基準】
2. 【脂質異常症の4つの主要タイプとその特徴】
3. 【年齢・性別・リスク要因による管理目標の違い】

【脂質異常症の基本知識と診断基準】

脂質異常症とは、血液中の脂質（コレステロールや 中性脂肪）の濃度が正常範囲から外れた状態を 指します。

以前は「高脂血症」と呼ばれていましたが、 善玉コレステロール（HDL）が低い場合も 含まれるため、現在は「脂質異常症」という 名称が使われています。

≪血液中の脂質の種類と役割≫

血液検査で測定される主な脂質は以下の4つです。

• 総コレステロール
  血液中のすべてのコレステロールの合計値です。
  コレステロールは細胞膜の構成成分や ホルモンの材料として重要な役割を 果たしています。
• LDLコレステロール（悪玉コレステロール）
  肝臓で作られたコレステロールを全身の 細胞に運ぶ役割を持っています。しかし、多すぎると血管壁に蓄積して 動脈硬化の原因となるため、 「悪玉」と呼ばれています。
• HDLコレステロール（善玉コレステロール）
  全身の余ったコレステロールを肝臓に 運び返すお掃除役の働きをします。動脈硬化を防ぐ効果があるため、 「善玉」と呼ばれています。
• 中性脂肪（トリグリセライド）
  エネルギー源として利用される脂質で、 余った分は体内に蓄積されます。食事の影響を受けやすく、特に糖質や アルコールの摂取により上昇します。

≪日本動脈硬化学会による診断基準≫

脂質異常症の診断は、空腹時の血液検査により 以下の基準で行われます。

≪検査を受ける際の注意点≫

正確な脂質検査を行うためには、 以下の点に注意が必要です。

• 12時間以上の絶食
  中性脂肪は食事の影響を大きく受けるため、 検査前12時間以上は食事を摂らないことが 重要です。水分摂取は問題ありませんが、糖分を含む 飲み物は避けてください。
• 薬物の影響
  一部の薬物（利尿剤、ステロイド薬など）は 脂質値に影響を与える可能性があります。服用中の薬がある場合は、必ず医師に 報告してください。
• 体調の影響
  風邪や発熱、強いストレスなどの体調不良時は 脂質値が変動することがあります。体調が良い時に検査を受けることを お勧めします。

【脂質異常症の4つの主要タイプとその特徴】

脂質異常症は、異常を示す脂質の種類により 4つの主要なタイプに分類されます。

それぞれ異なる特徴と健康リスクを持っているため、 タイプに応じた適切な治療が必要です。

≪高LDLコレステロール血症≫

最も頻度が高く、動脈硬化のリスクが 高いタイプです。

• 原因 遺伝的要因、食生活（飽和脂肪酸の過剰摂取）、 運動不足、肥満、甲状腺機能低下症などが 原因となります。
• 健康への影響 LDLコレステロールが血管壁に蓄積することで 動脈硬化が進行し、心筋梗塞や脳梗塞の リスクが大幅に上昇します。
• 治療の重要性 LDLコレステロール値が10mg/dL下がるごとに、 心血管疾患のリスクが約1%減少することが 証明されています。
• 特に、既に心疾患や脳血管疾患の既往がある方は、 より厳格な管理が必要です。

≪低HDLコレステロール血症≫

善玉コレステロールが少ない状態で、 特に男性に多く見られます。

• 原因 遺伝的要因、運動不足、肥満、喫煙、 糖尿病、メタボリックシンドロームなどが 原因となります。
• 健康への影響 HDLコレステロールの低下により、 血管壁からのコレステロール除去能力が 低下し、動脈硬化が進行しやすくなります。
• 改善方法 HDLコレステロールを上げるためには、 有酸素運動が最も効果的です。
• 週3回以上の定期的な運動により、 HDLコレステロール値を10〜15%程度 上昇させることができます。

≪高トリグリセライド血症（高中性脂肪血症）≫

中性脂肪が高い状態で、生活習慣の影響を 強く受けるタイプです。

• 原因 糖質や脂質の過剰摂取、アルコールの 多量摂取、肥満、運動不足、糖尿病、 腎疾患などが原因となります。
• 健康への影響 軽度〜中等度の上昇（150〜499mg/dL）では 直接的な動脈硬化のリスクは比較的低いですが、 他の脂質異常症を合併することが多く、 総合的なリスクが上昇します。
• 重度の上昇（500mg/dL以上）では、 急性膵炎という重篤な合併症を 起こす危険があります。
• 食事への影響の大きさ 中性脂肪は食事の影響を最も受けやすい 脂質です。
• 糖質制限や節酒により、比較的短期間で 改善することが可能です。

≪混合型脂質異常症≫

複数の脂質異常が同時に存在する タイプです。

よくある組み合わせ

• 高LDL＋低HDL
• 高LDL＋高中性脂肪
• 高中性脂肪＋低HDL
• 3つすべての異常

健康への影響 単独の異常よりも動脈硬化のリスクが 大幅に高くなります。

特に、糖尿病や メタボリックシンドローム の方に多く見られ、より積極的な 治療が必要です。

治療の複雑性 複数の異常に対して、それぞれに 適した治療法を組み合わせる必要があり、 専門医による総合的な管理が重要です。

【年齢・性別・リスク要因による管理目標の違い】

脂質異常症の治療目標は、患者さんの年齢、 性別、その他のリスク要因により 個別に設定されます。

≪リスク層別化による目標設定≫

低リスク群 他に動脈硬化のリスク要因がない方

• LDLコレステロール：160mg/dL未満

中リスク群

• LDLコレステロール：140mg/dL未満

高リスク群

• LDLコレステロール：120mg/dL未満

2次予防群 既に心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患の 既往がある方

• LDLコレステロール：100mg/dL未満
• 場合により70mg/dL未満

≪女性特有の考慮事項≫

• 閉経の影響 女性ホルモン（エストロゲン）には LDLコレステロールを下げ、HDLコレステロールを 上げる効果があります。閉経後はこの保護効果が失われるため、 脂質異常症のリスクが急激に上昇します。
• 妊娠・授乳期の注意 妊娠中は生理的に脂質値が上昇するため、 この時期の脂質検査結果は参考程度に 留める必要があります。
• また、妊娠中・授乳中は多くの 脂質異常症治療薬が使用できないため、 生活習慣の改善が中心となります。

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まとめ

脂質異常症は、血液中の脂質バランスが 崩れた状態で、動脈硬化による重篤な 心血管疾患のリスクを高める重要な 疾患です。

高LDLコレステロール血症、低HDL コレステロール血症、高トリグリセライド血症、 混合型脂質異常症の4つの主要タイプがあり、 それぞれ異なる特徴と治療法があります。

診断は空腹時の血液検査により行われ、 患者さんのリスク要因に応じて個別の 治療目標が設定されます。

年齢、性別、既往歴、その他のリスク要因を 考慮した総合的な管理が重要で、 単に数値を下げるだけでなく、 将来の心血管疾患予防を目的とした 治療が行われます。

健康診断で脂質異常を指摘されたら、 自分がどのタイプに該当するのか、 どの程度のリスクがあるのかを 正しく理解することが大切です。

そして、専門医と相談しながら、 適切な生活習慣の改善や必要に応じた 薬物療法により、血管の健康を 守っていきましょう。

早期発見・早期治療により、 健康で質の高い生活を維持することが 可能です。

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